Артроза коленског зглоба

10 Августа 2022

Остеоартритис коленског зглоба је болест мишићно-скелетног система, која се састоји у деформацији и уништавању хрскавог ткива зглоба, због чега су структура и функције хрскавице поремећене. Болест има неколико имена - гонартроза, деформишући остеоартритис. Лечење артрозе коленског зглоба нема једнозначну шему нити један лек који би на исти начин могао да помогне свима који пате од овог проблема. Пошто је артроза болест прогресивне природе, чешће се примећује код жена са прекомерном тежином, болести вена и старијих особа. Лечење се производи и прописује појединачно за сваког пацијента.

Остеоартритис коленског зглоба може бити једностран или билатерални (у зависности од тога да ли се болест развија на једној или обе ноге). Код првих симптома потребно је прибегавати адекватном лечењу, јер игнорисање овог проблема може довести до коначног уништења хрскавице и изложености костију и, као резултат, инвалидитета особе.

Постоје три стадијума болести:

Почетни стадијум артрозе колена карактерише губитак амортизационих својстава и, као резултат, хрскавице се трљају једна о другу током кретања, узрокујући озбиљну нелагодност пацијенту. Хрскавица постаје груба, деформисана, суши се, у напредним стадијумима болести - чак и прекривена пукотинама.
Због смањења амортизације, почиње деформација костију, што доводи до стварања остеофита (израслине на површини костију) - ово је друга фаза болести. Синовијална мембрана зглоба и капсуле такође пролазе кроз деформацију, коленски зглоб постепено атрофира због крутости покрета. Такође постоји промена густине зглобне течности (постаје гушћа, вискозна), поремећаји циркулације, погоршање снабдевања хранљивим материјама коленском зглобу. Стањивање облоге између хрскавичних зглобова смањује растојање између зглобних костију.
Болест брзо напредује и брзо прелази у трећу фазу, када пацијент практично не може да се креће због сталног бола у колену. У ткиву хрскавице долази до глобалних и неповратних промена, што доводи до инвалидитета особе.

Најчешће се артроза или гонартроза развија након повреде или модрице, док особа осећа константан јак бол у колену, што значајно отежава његове покрете.

Разлози за развој артрозе

Остеоартритис коленског зглоба, чије лечење траје прилично дуго, може се манифестовати услед следећих фактора:

генетска предиспозиција.
Повреде: дислокације, модрице, преломи. Приликом лечења повређеног колена, зглоб је фиксиран и особа одређено време не може савијати и одвојити ногу. То доводи до погоршања циркулације крви, што најчешће провоцира развој посттрауматске гонартрозе.
Уклањање менискуса.
Прекомерна физичка активност која не одговара старости особе, што доводи до повреда или микротрауме, као и хипотермије зглобова. На пример, старијим особама се не препоручује трчање по асфалту или чучњеви, јер током ових вежби постоји значајан притисак на коленски зглоб, који се са годинама истроши и није у стању да издржи таква оптерећења.
Прекомерна тежина и гојазност. Овај фактор доводи до оштећења менискуса, чије повреде изазивају развој артрозе колена.
Лабави лигаменти или слаби лигаменти.
Артритис или друге стечене болести зглобова. Инфламаторни процес може изазвати акумулацију синовијалне течности у зглобној шупљини или оток. Ово провоцира уништавање хрскавичног ткива колена, што доводи до артрозе коленских зглобова.
Метаболички поремећаји у људском телу. Недовољна количина калцијума значајно погоршава стање коштаног и хрскавичног ткива у људском телу.
Равна стопала. Погрешна структура стопала помера центар гравитације, а оптерећење на зглобу постаје веће.
Стрес и нервна напетост.

Симптоми остеоартритиса колена

Клиничка слика болести има следеће симптоме:

Сензације бола. Бол се јавља изненада, у зависности од физичког оптерећења на коленском зглобу. Бол може бити различите природе. У почетној фази, то су слаби болови у леђима, на које особа обично не обраћа много пажње. Периодични благи бол се може посматрати месецима, а понекад и годинама, док болест не пређе у агресивнији стадијум.
Видљив деформитет колена. Овај симптом се јавља у каснијим фазама. У почетку, колено изгледа отечено или отечено.
Акумулација зглобне течности у зглобној шупљини или Бакеровој цисти. Ово је густа формација на задњем зиду коленског зглоба.
Пуцање зглобова. Оштри звуци пуцкетања, који су праћени болом, примећују се код пацијената у другој и трећој фази развоја болести.
Инфламаторне реакције у зглобној синовији, због чега хрскавица набрекне и повећава запремину.
Смањена покретљивост зглобова. види се у каснијим фазама. Савијање колена постаје готово немогуће и праћено је јаким болом. У последњој фази, колено може бити потпуно имобилисано. Кретање особе постаје тешко или потпуно немогуће (неки пацијенти се крећу на савијеним ногама).

Дијагноза остеоартритиса колена

Ако се појаве очигледни или мањи симптоми артрозе коленског зглоба, боље је одмах контактирати ортопеда или реуматолога. Дијагноза се најчешће састоји од узимања анамнезе пацијента и анализе његовог општег здравственог стања. За тачнији закључак прибегавају и рендгенском прегледу или МР колена. Пацијент добија и упут за лабораторијске претраге – општи тест крви и урина. На основу добијених података, лекар доноси закључак и прописује неопходан третман.

Лечење артрозе коленског зглоба

Лечење артрозе коленског зглоба треба да буде свеобухватно. До данас не постоји медицински лек који ублажава овај поремећај. Један од најважнијих услова за успешно лечење је правовремена дијагноза. Што се раније започне лечење артрозе колена, већа је вероватноћа да ће се продужити период ремисије и спречити уништавање и деформација хрскавог и коштаног ткива.

Током лечења, лекар и пацијент се суочавају са неколико задатака:

Уклоните или смањите бол;
Успоставити снабдевање коленског зглоба хранљивим материјама и тиме повећати његову ресторативну функцију;
Активирајте циркулацију крви у пределу коленског зглоба;
Ојачати мишиће око зглоба;
Повећати покретљивост зглобова;
Настојте да повећате растојање између зглобних костију.

Лечење болести, у зависности од стадијума његовог развоја, може бити конзервативно и оперативно.

Конзервативно лечење артрозе коленског зглоба

Анти-инфламаторни лекови за ублажавање болова

Да би се ублажио или смањио бол, пацијенту се обично прописује курс нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД). То могу бити таблете, масти и ињекције. Најчешћи лекови против болова могу се користити на два начина - унутра или локално.

Обично пацијенти преферирају локални третман у облику гела, масти, фластера за загревање. Ефекат ових лекова против болова не долази одмах, већ након неколико дана (отприлике 3-4 дана). Максимални ефекат се постиже након недељу дана редовне употребе лека. Такви лекови не лече болест као такву, већ само ублажавају синдром бола, јер је немогуће започети лечење болова.

Лекове против болова треба узимати стриктно према лекарском рецепту, треба их користити само за јаке болове, јер њихова продужена и честа употреба може довести до нежељених ефеката и чак убрзати уништавање хрскавог ткива зглоба. Поред тога, уз продужену употребу ових лекова, повећава се ризик од нежељених реакција, укључујући чир на желуцу, дванаестопалачном цреву, поремећено нормално функционисање јетре, бубрега, могуће су и алергијске манифестације у виду дерматитиса.

С обзиром на ограничен опсег употребе, НСАИЛ се прописују са великим опрезом, посебно код старијих пацијената. Просечан ток узимања НСАИЛ је око четрнаест дана. Као алтернативу нестероидима, лекари понекад нуде селективне лекове. Обично се прописују за дуготрајну употребу у периоду од неколико недеља до неколико година. Не изазивају компликације и не утичу на структуру хрскавичног ткива коленског зглоба.

Хормони

Понекад, у лечењу артрозе коленског зглоба, прописан је курс узимања хормоналних лекова. Они су прописани ако НСАИЛ већ постају неефикасни, а сама болест почиње да напредује. Најчешће се хормонски лекови за лечење ове болести користе у облику ињекција.

Ток лечења хормонским лековима је обично кратак и прописује се током периода тешке егзацербације, када се у зглобу акумулира запаљенска течност. Хормон се убризгава у зглоб отприлике једном у десет дана.

Хондропротектори

За обнављање и исхрану ткива хрскавице у почетним стадијумима болести, прописан је курс глукозамина и хондроитин сулфата, такозваних хондропротектора. То је далеко најефикаснији третман за остеоартритис. Готово да немају контраиндикација, а нежељени ефекти се јављају у ретким случајевима.

Глукозамин стимулише обнављање хрскавице, побољшава метаболизам, штити ткиво хрскавице од даљег уништавања, обезбеђујући му нормалну исхрану. Хондроитин сулфат неутралише ензиме који уништавају хрскавично ткиво, стимулише производњу протеина колагена, помаже у засићењу хрскавице водом, а такође помаже да се задржи унутра. Ефикасност хондропротектора је одсутна у последњим стадијумима болести, пошто је ткиво хрскавице практично уништено и не може се обновити. Дневна доза глукозамина је 1500 милиграма, хондроитин сулфат је 1000 милиграма. Уношење ових лекова мора бити строго систематично како би се постигао жељени резултат. Ток третмана треба поновити 2-3 пута годишње. Оба алата се морају користити у комбинацији.

У апотекама, глукозамин је представљен у облику ињекција, праха, капсула, гела; хондроитин - у ампулама, таблетама, мастима, геловима. Постоје и комбиновани препарати који укључују оба хондропротектора. Постоје и такозвани хондропротектори треће генерације, који комбинују хондропротектор и један од НСАИЛ.

Вазодилататорни лекови

За ублажавање спазма малих судова, побољшање циркулације крви и испоруку хранљивих материја у пределу коленског зглоба, као и уклањање васкуларних болова, прописују се вазодилататори. Користе се заједно са хондропротекторима. Ако артроза колена није праћена акумулацијом течности, препоручује се и употреба масти за загревање, гелова, течности.

Хијалуронска киселина

Друго име овог лека је протеза интраартикуларне течности. Састав хијалуронске киселине је веома сличан саставу интраартикуларне течности. Када се лек убризгава у зглоб, формира се филм који спречава да се хрскавица трља једна о другу током кретања. Ток третмана хијалуронском киселином се прописује тек након уклањања болова и елиминисања погоршања.

Физиотерапија

Курс терапије вежбањем може бити веома користан и донети добре резултате само када га препише лекар и спроводи под надзором, по препоруци специјалисте или тренера. Само-лијечење је опасно по здравље. Терапија вежбањем се користи као даља превенција уништавања хрскавичног ткива, успоравајући развој укочености, опуштајући грч мишића који изазива бол. Током погоршања терапије вежбањем је контраиндикована. Курс посебних индивидуалних вежби које узимају у обзир не само стадијум болести и стање хрскавице, већ и старост пацијента, треба да развије специјалиста компетентан у овој области.

Физиотерапија

Као једна од метода конзервативне терапије, користи се физиотерапија - електрофореза, ласерска терапија, акупунктура, дијадинамичке струје, УХФ. Курс локалне масаже такође даје позитивне резултате. Компресе на бази диметил сулфоксида или бишофита, медицинске жучи се широко користе. Физиотерапеутске методе делују у неколико праваца - ублажавају бол, смањују упале, нормализују метаболизам унутар зглоба, враћају његове уобичајене функције. Начин и трајање тока физиотерапијског лечења одређује се анамнезом пацијента и прописује се тек након темељне дијагнозе и проучавања стања зглобова.

Пацијент треба стриктно да контролише своју исхрану, јер вишак тежине додатно оптерећује коленски зглоб и убрзава напредовање болести. Прекомерна физичка активност је опасна, треба их избегавати, али у исто време, терапија вежбањем је једноставно неопходна. Ортопеди препоручују ношење удобних ципела са посебним улошцима, користећи штап за олакшавање кретања. Постоји много техника које су развили стручњаци из области реуматологије и ортопедије за лечење остеоартритиса колена.

Физикална терапија за ублажавање болова укључује:

Ултраљубичасто зрачење средњег таласа (СУВ зрачење). Контакт ултраљубичастог зрачења са кожом колена се наставља све док се не појави благо црвенило. У ткивима се формирају супстанце које отупљују осетљивост нервних влакана, због чега се постиже аналгетички ефекат. Трајање курса лечења прописује лекар у зависности од симптома, учесталости и јачине бола. У просеку, ток лечења је око 7-8 сесија.
Локална магнетотерапија усмерена на општи опоравак тела пацијента. Ова процедура ублажава упале, елиминише бол, неутралише грчеве мишића. Ефективно се користи за артрозу коленског зглоба у почетним фазама. Ток третмана је обично ограничен на 20-25 процедура, од којих свака траје око пола сата.
Инфрацрвена ласерска терапија, УХФ терапија ниског интензитета, терапија центиметарским таласима (ЦМВ терапија).
Ултразвук, дарсонвализација, терапеутске купке, интерферентна терапија, која је прописана за побољшање циркулације крви у зглобу.

Једнако важан је третман санитарних одмаралишта. Такав третман је прописан за деформирајући и дистрофични остеоартритис. Такав третман, као и они који су раније наведени, има своје контраиндикације, тако да лекар који присуствује пажљиво проучава историју пацијента пре него што му препоручи санитарно-одмаралиште.

Хируршко лечење артрозе коленског зглоба

Ово је радикална метода лечења артрозе коленског зглоба, која делимично или потпуно обнавља функционисање зглоба. Методе и облици хируршке интервенције зависе од степена оштећења зглоба, као и од историје пацијента.

Касна артроза коленског зглоба се лечи само хируршки - коленски зглоб се потпуно или делимично замењује ендопротезом. Хируршко лечење омогућава не само побољшање благостања, већ и враћање способности пацијента да ради у последњим стадијумима артрозе колена. Значајан недостатак операције, многи сматрају дуг период опоравка уз употребу терапије вежбања, механотерапије и других средстава.

Постоји неколико врста операција за остеоартритис коленског зглоба:

Артродеза зглоба. Принцип операције је фиксирање доњег екстремитета у најфункционалнијем положају за њега и имобилизација у пределу коленског зглоба. Оштећена хрскавица је потпуно уклоњена. Ово је радикална метода, која се користи у екстремним случајевима. Резултат је елиминација бола, али пацијент постаје инвалид за живот.
Артроскопски дебридман. Овај метод хируршке интервенције има привремени, али трајни ефекат. Користи се углавном у другој фази развоја болести. Током операције уклањају се оштећени делови ткива хрскавице, чиме се елиминише бол. Ефикасност након операције се одржава две до три године.
Ендопростетика. Најпопуларнији третман за ову болест. Зглоб колена се уклања потпуно или делимично. А на његовом месту је ендопротеза од керамике, метала или пластике. Као резултат, пацијент обнавља моторичку активност, елиминише бол. Ефикасност операције одржава се више од петнаест до двадесет година.

Период опоравка

Период рехабилитације након такве операције траје око три месеца. Сврха рехабилитације је:

Опоравак моторичке активности.
Побољшање функционисања мишића и зглобова.
Пружање заштите протезе.

Дренажа се уклања другог или трећег дана након операције. За уклањање болова користе се специјални препарати са ефектом хлађења. Моторна активност се препоручује да почне одмах након уклањања дренаже. Недељу дана касније, пацијент се пребацује у рехабилитациони центар. Физиотерапеут прати стање пацијента.

Неко време након операције (око годину дана), пацијент и даље осећа бол, то је због уграђивања протезе. Што је пацијент старији, то је дужи процес уграђивања протезе. НСАИД се прописују за ублажавање упале и смањење болова. Понекад лекари прописују хормоналне лекове који гарантују стабилан ефекат.

Обавезна ставка је ток терапије вежбањем. Часове треба осмислити појединачно за сваког пацијента и изводити стриктно сваки дан. Физичка активност се постепено повећава како би се избегле повреде.

Након отпуста са клинике, пацијент мора да се придржава одређених упутстава у вези са даљим начином живота. Физичке активности попут плеса или јоге дозвољене су шест месеци након операције. Оптерећења која могу оштетити протезу су строго забрањена (брзо трчање, скакање, спортови снаге). Након операције, не препоручује се подизање тежине веће од двадесет пет килограма. У кући у којој ће пацијент живети, потребно је ојачати све рукохвате степеница, опремити туш кабину рукохватом, пажљиво проверити све столице и други намештај за сервисирање. Пратећи ове једноставне препоруке, протеза ће трајати дуго.

Упркос усаглашености са препорукама и рецептима, постоперативна артроза коленског зглоба се најчешће примећује након таквих хируршких интервенција (након око 2-3 године).

Превенција артрозе коленског зглоба

Да би се избегла ова болест, људи у ризику (спортисти, старији, људи са прекомерном тежином, запослени у предузећима) морају да се придржавају неких захтева:

Правилна исхрана и губитак тежине. Из исхране је неопходно искључити штетну храну - масну, пржену, алкохол, али је боље да се консултујете са нутриционистом који ће вам појединачно помоћи да изаберете праву исхрану.
Када се бавите спортом, пратите оптерећење на зглобовима, ако је потребно, смањите га.
Пратите своје здравље и лечите заразне болести на време, спречавајући да постану хроничне.
Правовремено и адекватно лечење болести кичме, ако их има, развој правилног држања.
Спортске активности (вожња бициклом, пливање, ходање, специјалне гимнастичке вежбе за зглобове).
Нема само-лечења! Код првих симптома артрозе коленског зглоба обратите се клиници.
Избегавајте стрес, добро спавајте.
Систематски повећавајте свој имунитет (очврстите или барем узмите витамине 2-3 пута годишње).
Избегавајте хипотермију тела, посебно доњих екстремитета.

Здрав начин живота и благовремено лечење су најбоље средство за превенцију артрозе коленских зглобова.